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　　来源：险联社

　　“和谐健康因为拒赔
，又上了媒体头条，有保险律师甚至向媒体透露 ，和谐健康存在‘恶意’拒赔的现象
，以各种模糊或牵强的理由拖延 、拒绝赔付 。”

　　这几天，和谐健康因为拒赔 ，又上了媒体头条，甚至一位保险律师向媒体透露
，和谐健康多个正常理赔案件遭恶意拒赔，在理赔环节设置障碍 ，以各种模糊或牵强的理由拖延
、拒绝赔付
，客户需要起诉维权，甚至要经历二审 ，维权之路漫长且艰难
。

　　拒赔
，毕竟也算是保险公司的权利，实在不行就通过法律程序来解决。但如果是“恶意 ”拒赔 ，实在是太“恶劣
”了 。

　　怎么对得起消费者的真心托付？

　　根据《北京商报》报道
，余双双（化名）在2018年为自己投保了一份由和谐健康保险股份有限公司承保的“和谐健康之享定期重大疾病保险”，保额10万元 ，保障期限至70周岁
。

　　对于投保人来说
，一份份保单就像一份份“安心承诺 ”，希望能在自己遭遇健康危机时 ，成为支撑家庭渡过难关的“后盾”。

　　余双双的保单

　　天有不测风云，今年
，余双双不幸被确诊为甲状腺恶性肿瘤，并很快接受了手术治疗 。余双双在结束手术治疗后 ，立即整理好医院出具的诊断证明、病理资料等相关材料
，向和谐健康正式提交了理赔申请
。

　　本以为能顺利获得赔偿，然而 ，现实却给了余双双沉重一击。她没有等到期待中的理赔款
，反而收到了和谐健康的拒赔通知，拒赔理由为“不构成赔偿条件
” 。

　　除了这份和谐健康的重疾险 ，她还投保了中国平安承保的另一款保险。在此次患病后
，她同期向中国平安提交了理赔申请，目前该笔理赔已顺利完成
。

　　中国平安向余双双提供的理赔通知书

　　同样是保险 ，同样是确诊恶性肿瘤
，一份能顺利理赔，一份却被拒绝 ，怎么能不让消费者恼火！

　　余双双认为，2021年新版的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对甲状腺癌根据疾病严重程度进行了分级
，并按照轻重程度进行分级赔付。但自己购买的是“旧重疾险”，依据的是中国保险行业协会和中国医师协会2007年出台的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 ，甲状腺癌明确属于合同定义的恶性肿瘤
，属于确诊即赔，理应获得赔付 。

　　余双双的保单照片

　　首都经贸大学农村保险研究所副所长李文中对《北京商报》表示 ，余双双投保时遵循的2007版规范
，甲状腺癌明确属于“恶性肿瘤 ”的定义范畴，且不属于合同中约定的任何责任免除情形
。因此 ，基本上可以认定保险人应当承担保险赔付责任。

　　余双双的遭遇并非个例
，一位保险律师向北京商报记者透露，目前和谐健康多个正常理赔案件遭恶意拒赔 ，在理赔环节设置障碍
，以各种模糊或牵强的理由拖延 、拒绝赔付，客户需要起诉维权 ，甚至要经历二审，一个本应被正常赔付的案子最终可能会拖到半年以上
，维权之路漫长且艰难 。

　　由于和谐健康的拒赔理由不能说服自己，目前余双双正在准备材料 ，计划对和谐健康提起诉讼
。

　　和谐健康是国内7家健康险公司之一
，2006年正式开业，不过 ，自2017年起
，和谐健康年报披露中断至今，偿付能力报告则更新至2017年一季度。和谐健康2024年社会责任报告显示 ，该公司当年实现原保费收入641.16亿元
，截至2024年末资产总额为4520.5亿元 。